乡村防疫比城市靠近更多挑战和不细目性

　　尽管春节返乡潮尚未十足到来，但疫情已“快人一步”，从一线城市扩张到四五线城市，继而是宏大农村地区。

　　张雨茜是河南省济源市某州里卫生院大夫。她告诉《中国新闻周刊》，平时病院单日就诊量可能只好一二十人，当前光发热点诊逐日都有五六十人就诊。最近四五天就诊的发热患者中，80 %~90%都是新冠感染者，况兼病院大面积出现医护人员感染。

　　病院最径直的困难是莫得药品，当前只好一丝的布洛芬、还有病院我方熬制的中药不错提供给村民。因为穷乏资金、以致是欠债运营，这一下层病院平日里就处于缺医少药的状态。疫情管控措施缩小后，伤风发热类药品也会很快破钞殆尽。她说，“我在想，要是连布洛芬都莫得了，到时病人数目又翻倍，咱们该怎么办？”

　　12月20日，国务院联防联控机制的新闻发布会称，要要点强化农村地区疫情防控和健康服务服务，州里卫生院发热诊室要“应设尽设”“应开尽开”，村卫生室要做好开药和随诊服务。

　　笔据国度卫健委数据，截止2021年底，寰宇共有下层医疗卫盼愿构近98万个，其中州里卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个。国内以县病院为中心，州里卫生院为要道，村卫生室（所）为基础，组成了农村的三级卫生保健网。下层卫盼愿构能否充分弘扬作用，将决定农村地区是否能最大可能缩短重症率、病亡率，齐全“新十条”发布后，第一波疫情冲击下的闲散过渡。

　　南边医科大学南边病院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任彭劼对《中国新闻周刊》说，基于农村地区白叟儿童多、医疗资源匮乏、科学营救刚烈差等原因，农村地区抗疫可能会靠近诸多挑战。

　　2022年11月24日，青岛，西海岸新区王台街道徐村，村民在村卫生室入院，接纳黄山卫生院派驻村卫生室大夫们提供的营救服务。

　　“下层病院拼的是药品库存”

　　张雨茜所处的是一个较偏远的山区州里，距济源市区50公里傍边，2019年国度统计数据袒露，这里户籍人丁约3.5万人。不外，张雨茜说，绝大多半人都在市区务工或居住，常住人丁八成只好3000人。近来，因为各地发生疫情，再加上年关将至，张雨茜说，许多人运行返乡。

　　在州里病院，与这种返乡潮径直联系的体现，就是发热点诊就诊量快速加多。当前，来就诊的以年青人为主，他们当中，有些是我方有发热症状，一些是帮家里人取药；张雨茜接诊的老年人当前只好十来个。疫情刚刚在当地扩张，尚未达到岑岭。

　　与之相对的是，该州里卫生院当前却处于缺医少药的状态。12月17日，张雨茜刚刚熬完一些中药，给痛快喝的村民提供，以弥补西药的严重隐约，“当前发热患者来咱们病院就医，像蒲地蓝消炎片、小柴胡颗粒、对乙酰氨基酚片这些退烧、消炎药都莫得”。

　　她说，村民来病院不错购买到的就是布洛芬片，况兼要笔据发热的程度，病院提供的药量很有限，针对儿童的布洛芬混悬液数目也绝顶少。与此同期，新冠抗原试剂库存也未几，当前节略剩500多份，“也不涌现用罢了该怎么办”。

　　这不才层是一种普遍的情况。在西南省份贵州，有多位州里病院院长反应，药品绝顶缺。冯化是贵州毕节七星关区某州里的病院院长，他说，病院启用了发热点诊，从抗原检测效果来看，逐日发热点诊接诊的病人中，跳跃一半都是新冠阳性。

　　“绝顶缺药，绝顶是退烧药。‘新十条’刚刚发布时，上司就要求咱们联系药商进货、备货，可是厂家也一直发不出药来。”他直言，现不才层病院拼的就是库存，谁的药品多一丝，谁叛逆疫情的智商就强一些。他所在病院库存的退烧药节略只好一二十盒，当前是优先发热点诊使用，只可开一丝，以保证繁重退烧等需求；当前也使用一些中药缓助退烧。

　　他说，足下卫生院都缺药，下面村卫生室用药基本都从镇卫生院拿，是以当前情况也不乐观。村医可能有些我方的购药渠道，但这一时刻点，“那儿还有药？”

　　彭劼分析说，因为营救认识相比沉进和过时，农村地区营救容易有一些土主见或者是诊疗误区，可能并不科学。在大城市，基本已不会用打点滴的样式给病人营救伤风、发热，可是，因为就医民俗和下层医疗要求等原因，农村地区还绝顶流行输液营救。

　　山西省运城市某乡村的一位女性对《中国新闻周刊》说，当前全村阳性病例许多，我方一家人和亲戚知己都感染了，但村里莫得卫生室，隔邻村才有。她的外婆近日去卫生室输液时，发现医务室里都是发热输液的患者，卫生室里只好又名七十多岁的大夫接诊。

　　笔据世界卫生组织（WHO）发布的用药原则：能口服不肌注，能肌注不输液。口服、肌注给药规定均优先于输液。彭劼说，输液一般都是输一些生理盐水、葡萄糖，或者一些激素，对营救道理不大。况兼，一次输液要几个小时，占用医疗资源多，要是操作不严谨，还容易出现过敏反应、输液反应或继发感染。

　　农村地区防疫更复杂的一个原因是，年青人倾向于向城市流动，农村人丁老龄化严重。《2020年度国度老龄行状发展公报》指出，截止2020年底，寰宇60岁及以上老年人丁达2.64亿人，其中乡村60岁老年人丁达1.21亿人。乡村老龄化水平明显高于城镇，城镇60周岁及以上老年人丁占城镇总人丁比重为15.82%，农村同比高达23.81%。

　　弥远关注中国农村地区的武汉大学中国乡村治理规划中心规划员吕德文在接纳《中国新闻周刊》采访时指出，当前乡村防疫有一个弗成预期的地点，就在于农村人丁老龄化程度更深、脆弱人群相比多，重症率可能会相比高，是以对医疗资源可能会有冲击。

　　冯化指出，州里上老年人自身叛逆力就差，基础病也多，还有一些莫得接种疫苗，全体风险就会更高。当感染总量大幅加多后，深信会带来对医疗资源的冲击。贵州毕节另一家州里病院的院长也暗示，按照当前他所在州里来看，患有基础性疾病的老年人接近5%，跟着疫情发展越来越严重，老年人救治深信是一个难点。

　　张雨茜相比回来的是，农村老年人驻守刚烈上相比差、又爱蚁合，一朝疫情参预村落，很可能一下子破防，疫情传播的速率将难以遏抑。她说，村民基本不买新的口罩，可能半年、一年才会换一次，即便到病院发热点诊就医，大夫也很难劝服他们佩带口罩。

　　国务院疫情联防联控机制在12月15日发布的加强农村地区疫情防控和健康服务服务的申诉中提到，“两节”时间的返村夫员返乡初期要范例佩带口罩，减少与家中老年人尤其是消失基础性疾病者的战役，并见告居住地乡村医疗卫盼愿构联系样式；笔据区域疫情时局和住户愿望，允洽遏抑农村集市、庙会、文艺上演等蚁合性看成限制和调整频次。

　　多家州里卫生院的大夫暗示，当前新冠疫情还未挤兑病床资源。一位不具名的贵州某州里卫生院院长指出，因为对新冠的错愕情谊，一些入院病人近期都加速了出院，不是绝顶繁重的入院需求也选拔往后推迟，入院率反而着落。

　　农村如何开展分级诊疗？

　　“揣度跳跃99%的新冠病毒感染病人，将在社区医疗机构营救；二级、三级病院则承担着不到1%的重症救治任务。两者都很首要，但走出疫情的枢纽在社区大夫，在分级诊疗的下层，以及足够的药物储备。”12月18日，在一场会议上，国度传染病医学中心主任、复旦大学从属华山病院感染科主任张文宏暗示。

　　流行病学众人、复旦大学人人卫生学院讲明注解姜庆五在接纳《中国新闻周刊》采访时暗示，农村防疫，其实也与城市差未几，关于占多半的轻症和无症状感染者营救，医疗机构要做好药物准备，为乡村大夫进行允洽培训，幸免用药误区；要是出现病情加剧，要有一些通道，能够向城市中的病院转诊。

　　往常的新冠患者救治都是在具有收治新冠患者智商的医疗机构进行，下层病院并无处置新冠患者的训诲。国度卫健委下层卫生健康司司长聂春雷在12月15日暗示，新时局、新任务对下层医疗卫盼愿构建议了新的要乞降挑战。往常，确诊了新冠都到上司病院看，当前要求下层当好守门人，接诊这些患者。

　　12月11日，国务院联防联控机制印发依托县域医共体升迁农村地区新冠医疗保险智商的申诉，建议以县域医共体为载体，保险乐龄消失基础疾病等重症风险较高的感染者实时救治，最大可能缩短重症率、病亡率。

　　该申诉要求，未消失严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例营救细察，领受居家营救，要组建新冠医疗服务城乡联动服务组，做好病人向县级病院、城市对口帮扶病院的转诊服务，或者城市对口帮扶病院派出众人下沉至县级病院指挥救治。该申诉还指出，要通过汉典医疗等样式提上下层医师对高风险人群的识别、会诊和处置智商。

　　“病人有药情况下，咱们都建议其居家营救，村医也不错监测村民病情，咱们也随时通过电话关注病人病情，要是症状加剧，不允洽再居家情况下，咱们也会联系上司病院转诊营救。”冯化说。

　　张雨茜先容说，镇里每个村都有村医，按照要求，村医和州里卫生院的大夫都属于村民的家庭大夫。当前镇卫生院正与村医联系，让村医了解所统辖村民的体魄气象。

　　但武汉大学法学院副讲明注解班小辉等人2021年发表的论文指出，由于年青人才流失严重，乡村大夫戎行年事结构老化问题愈发凸起。乡村大夫存在自身戎行诞生不及的问题，不利于乡村防疫服务开展。

　　国度卫健委下层卫生健康司司长聂春雷客岁接纳《中国新闻周刊》采访时坦言，按照《乡村大夫从业料理条例》，新参预的村医原则上要具备执业（助理）医师天赋，但领有这个天赋的人，谁到村里去呢？村医的身份照旧是农民，对年青人来说，要编制没编制，要钱也赚不了大钱。

　　在贵州西部某村卫生室，中专毕业的孟浩已在这里服务了23年，当前46岁，这里只靠他一个人看护运转。他先容说，村卫生室里有政府按照样式成就的一些简便仪器，包括体温计、听诊器、血压计等，但莫得更好的开辟。他我方花了3000多元买了一台制氧机，以防病人出现繁重情况时不错使用。

　　卫生室也有一些急救药品，包括多巴胺、可拉明、氯化钾、地塞米松等。新冠重症辨别和转运方面，他说，我方能辨别相比典型的重症，比如，出现不竭性高热不退、呼吸困难之类的症状，就辅导对方有发展为重症的倾向。上司部门前两天刚刚和他联系过，要是出现这种情况，就拨打急救电话，会有特意救护车来转诊。

　　当城市推行互联网汉典就诊时，不才层，大夫们也在想主见。张雨茜和病院共事建了一个微信群，当前已有200多人。建群的标的就是向人人普及疫情联系学问；同期兼顾线上问诊，住户要是发热了，需要一些匡助，就不错在群里跟大夫们赢得联系。

　　多半州里卫生院的大夫暗示，因为频年来医共体的诞生，在转诊通道上相比畅达。冯化说，政府蓝本是但愿上司病院大夫能够点对点对州里病院进行帮扶，可是因为州里多、上司病院医护人员也有限，是以，前述加强县域医共体诞交易见的可推行性存在挑战，更多是“杯水救薪”。

　　另一家州里病院院长先容，病院已做好了联系济急预案。要是疫情到了岑岭期，病院一百多名医务人员当中，能够抽调出节略60人对新冠进行营救。要是发生繁重情况，将会把100张床位的三分之二，特意腾出来给新冠病人。况兼，关于医务人员感染后的联系单干安排，也进行了部署。

　　他相比回来的是，即即是牵头的县级病院，在重症营救上智商如故相比弱，也要再往上司病院转诊。可是当前大病院的床位也弥留，弗成能无穷制往上头转。“因为国内医疗资源分拨不均的实践，其实上司县域病院也靠近着人手不及、医疗本领水平有限的情况，层层都际遇问题。”他说。

福奇是美国最顶尖的医疗专家，是美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）所长。

　　人手、资金不及，下层要更多守旧

　　除了药品紧缺、物质疏漏，州里卫生院和乡村卫生室也弥远靠近人手不及、资金欠缺等诸多困难，这种情况下搪塞疫情，挑战无疑将愈加巨大。

　　张雨茜所在的州里病院，只好30~40名员工，其中医护人员加在整个不及20人。与城市病院不同，下层医疗机构还要同期肩负着公卫的职责，包括住户健康档案料理、健康栽种等，这些能占到州里卫生院约一半的服务量。

　　当前，因为开设发热点诊，张雨茜说，需要8名大夫交替值班，其他各科大夫，如内科、外科、康复科、中医科大夫等，也都有老例门诊要出。这种情况下，当医护人员感染而出现减员时，人手将会愈加满目疮痍。12月19日，张雨茜也感染了，她说，病院当前约有一半员工已感染。

　　冯化所在的州里卫生院，因为所处的地舆位置，要服务的人人更多。除了本州里两万傍边的常住人丁，还有相邻州里以及相近的扶贫搬迁人丁，加起来放射人丁节略六七万。病院全部员工加起来只好70多人，能够参与到疫情防控中的医护人员也就20人傍边。“当前人手还能够拼集应付，要是后头医护人员感染，剩下的人深信要全部顶上。”他说。

　　村的层面，人手不及的矛盾愈加凸起。孟浩先容，他所在村卫生室障翳9个村民组，认真1400人的医疗服务。防控战略缩小后，因为驻守物质紧缺，他每天不敢草率穿脱驻守服，要从早上八点服务到晚上八点傍边，等简直没人就诊时，本事放工。

　　笔据《2021中国统计年鉴》数据，2020年，中国乡村大夫和卫生员共79.6万人，仅占寰宇总卫生手员的5.9%。与之相对的是，却兜底着中国接近5亿农村人丁的医疗服务。就医师日均包袱诊疗人次来看，2020年，平庸病院为5.86，州里卫生院则为8.47。

　　中国每千人丁卫生本领人员中，城市卫生本领人员、执业（助理）医师、注册照应数据永别为11.46、4.25和5.40；而农村相应的数据仅为5.18、2.06和2.10，每千人丁对应的卫生服务人员在城市和农村间有着明显分化。

　　防疫三年，州里卫生院的防疫任务加多了许多。脚下，让许多州里卫生院院长最为发愁的是病院的运营资金。

　　疫情之前，因为城市大病院虹吸效应，下层医疗机构弥远留不住什么病人，诊疗收入很少。一位河南州里卫生院院长对《中国新闻周刊》说，疫情前，连医务人员广宽工资都难以看护，还欠了药品、器械供货商的许多债务；如今，疫情又加多了许多支拨，但政府对卫生院莫得加多预算，全靠病院我方处罚，包括防疫物质都是欠款采购的。

　　“咱们整个临床大夫都在拚命苦干，疫情加多了许多服务量，但工资一分钱没涨。当前省里最新申诉是，到来岁3月底前，全省医务人员取消节沐日。”张雨茜说。她但愿上司能有一些关怀性的战略，能给医务人员以经济保险，看到下层医疗服务者的隔断易。

　　国务院联防联控机制发布的加强农村地区疫情防控和健康服务服务的申诉提到，关注乡村一线防控人员和医务人员的身心健康，科学排班轮班和调休补休，尽量减少或幸免指挥弥远服务。要完善激发奖励机制，在评优评先等方面赐与股东守旧，落实绩效工资或临时性补贴战略，退换乡村医务人员积极性和服务眷注。

　　冯化但愿，接下来的疫情防控当中，不要再像之前抗疫那样，草率抽调人手，要能够保证病院完资本乡的医疗服务；其次，他但愿政府能够返聘一些退休的老员工、招聘一些有天赋的人员，对病院人手进行补充。

　　“我认为行政部门要动动脑筋，望望有些什么主见能够切实地匡助农村度过疫情的冲击。”彭劼暗示。

　　12月15日的新闻发布会上，有记者发问，跟着疫情防控战略调整优化，下层医疗卫盼愿构的网底作用愈加凸起。短期内面对患者就医需求的加多和职责的转动，加上可能存在医疗资源和人手不及等问题，下层医疗卫盼愿构能否很好搪塞？

　　聂春雷暗示，为升迁下层搪塞智商，各地要动员各方面力量守旧社区和乡村医疗卫盼愿构开展服务；为下层提供必要开辟要求，绝顶是要把下层联系药品和一些抗原检测试剂盒配备足够。人手方面，他建议，要加多下层人力，短期内通过上司病院下沉，还不错招聘近五年来已离退休的服务人员。

　　“当前对咱们下层来说，人人靠近的情况都相似。咱们只智商所能及地把病院该准备的准备好。”一位州里卫生院的院长说，包括笔据辖区的人丁数来进行疫情最岑岭预判，给医务人员做好培训，出现院内感染时安排好医务人员的服务，还有一些分级转诊的情况和预案等，“当前莫得别的主见。”

　　（文中张雨茜、冯化、孟浩为假名。）

　　记者：彭丹妮  李金津

　　剪辑：杜玮

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